4月28日，國家醫保局官網掛出《國家醫保局 最高人民檢察院 公安部 財政部 國家衛生健康委關于開展醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作的通知》，該通知在五一長假前一天發出，希望在5天長假內給行業逐步消化的時間。

不過，當你看到通知的整治內容，以及醫保結算費用排名靠前的藥品、耗材清單，估計長假休閑的心情會受到一定影響。

通知要求，各級醫保部門要聚焦骨科、血透、心內、檢查、檢驗、康復理療等重點領域，聚焦重點藥品耗材，虛假就醫、藥品倒賣等重點騙保行為，加強大數據監管應用，強化部門協同，深入推進2023年專項整治工作。

通知列舉了醫保結算費用靠前的90個藥品、30個耗材名單。其中，耗材涉及11個心臟、血管介入手術耗材、8個手術器械、血透類耗材4個，另有神經外科及骨科耗材。

這些耗材都是臨床常用，基本上都進入國家、省級、省際聯盟，降幅都在50%以上。其中，冠脈支架國家集采平均降幅高達93%，從集采前價格上萬暴跌至700-800元左右；骨科關節、脊柱類耗材也在兩批國家集采之后，價格下降80%左右，通過地方集采聯盟，創傷類耗材降幅也保持在80%以上。

手術器械類耗材是地方集采的重點對象，腔鏡吻合器/縫合器是?？?。

例如2021年京津冀等17個省聯盟開展吻合器帶量聯動采購，各類器械價格降幅均在80%以上；2022年江蘇腔鏡吻合器集采，平均降幅79%，最高降幅91%；2021年12月，重慶等8省聯盟開展腔鏡吻合器及組件集采，平均降幅79.2%，最高降幅達97.9%；福建牽頭15省吻合器類耗材集采涉及11類產品，于2023年4月起執行；另外，山東第三批醫用耗材集采也將納入超聲刀頭和腔鏡切割吻/縫合器及釘倉（釘匣）......

血透類耗材在地方層面也開展集采，例如安徽將血液透析器通過公開競價及談判議價方式開展采購，價格降幅為53.9%；黑龍江及遼寧組成聯盟開展集采，納入血透濾過器、透析液、透析粉等11類耗材；山東淄博、青島等7市聯盟納入5類血透耗材......

不過，該通知并未列舉檢查、檢驗、康復理療領域涉及的醫療設備、儀器及耗材。估計與這幾個領域技耗分離還未徹底，仍然采用打包收費有關系。

此次五部委聯手打擊騙保，屬于專項治理，頑疾要治愈，必須要整合各項資源，集中力量有針對性的開展整治。如果以國家醫保局一己之力，只能進行常態化的監管，但對高發、甚至屢禁不止的猖狂舉動，只有調動相關力量才能有效遏制違法違規行為。

2019年開展的高值耗材治理，18類耗材列入治理清單

高值耗材領域的治理，早在2019年就進行過全國性的專項治理。

2019年5月29日，中央全面深化改革委員會第八次會議審議通過《治理高值醫用耗材改革方案》，緊接著，國家衛生健康委辦公廳印發《第一批國家高值醫用耗材重點治理清單》，納入18類醫用耗材重點治理，要求各地在此基礎上，根據各地實際，適當增加品種，形成省級清單，并指導轄區內醫療機構制定醫療機構清單。

對高值耗材整治的聚焦點之一是：嚴格行業管理、醫保管理和醫院自我管理，綜合整治高值醫用耗材過度使用等亂象。

對比兩份名單，可以發現2019年至今高值耗材發生的變化

2019年對高值耗材的整治，直接推動了取消醫院耗材加成，并于2019年前實現零加成。此外，高值耗材集采也在此背景下展開---安徽、江蘇當時已經在試點探索骨科和支架，2021年全面進入全國性、規模性、覆蓋各品類的集中帶量采購。

此次五部門的聯手打擊騙保，在這一切入點之下，各類耗材的臨床使用都將在聚光燈下接受監測。特別是點名的骨科、心內、血透是高值耗材監測的重點科室，尤其是列舉的30個醫保結算費用靠前的高值耗材，更是重中之重。

對比兩次轉型治理清單，可以發現，2019年的重點治理產品在分類上更加寬泛，而此次30個品種名單，則具體到耗材名稱，從中可以看出2019年至今4年來，高值耗材在產品分類、臨床使用上標準化工作逐漸完善和規范。

此外，2019年清單側重骨科、手術器械和血管介入，而此次5部門治理，盡管骨科是重點，但在30品種名單，骨科耗材數量并不多。由此對比，似乎說明經過骨關節、脊柱集采之后，價格下降帶來費用的降低是顯著的。否則以骨科在外科及耗材中的地位，肯定會有更多的產品納入費用靠前的名單。

第三，30個品種名單中，出現了2019整治清單上未曾出現的4個血透類耗材，而血透類耗材在地方集采層面并未廣泛、深入展開（河南牽頭19省血透耗材聯盟集采還未正式啟動），因此，后續的血透集采將配合專項整治發揮應有的降價作用。

高值耗材通過集采，價格降幅基本達到目的，通過5部門聯手打擊騙保，是接下來的重頭戲。這是在臨床使用環節進行的綜合治理，通過醫保監測大數據，嚴密監控醫療服務中可能出現的異常情況，包括常見的套換、串換耗材，甚至假病人、假手術的違法違規行為。

專項整治將加速技耗分離及檢查檢驗結果互認

檢查、檢驗或將在專項整治的推動下，或將產生“兩個加快”的作用。第一個“加速”是加快技耗分離的速度，通過集中帶量采購，價格將進一步下調。

2022年，江西牽頭23省的肝功生化試劑也產生中選結果，容量組、測試組平均降幅分別為52.7%、51.4%。而最新傳來的消息，江計劃擬將公示的擬中選品種進行專項調價，共涉及25項現行醫療服務價格項目，其中10項醫療服務價格項目收費實行技耗分離。技耗分離，無疑將打破現有的收費模式，對企業的營銷模式、醫院檢驗科的盈利模式都將產生較大影響。

第二個“加速”，則是對“結果互認”政策的進一步加速推動。由于長期以來各地醫療條件、流程和醫保政策相差很大，因此要實現檢查檢驗結果互認是需要在技術、政策和流程上進行統籌的。對檢查、檢驗領域的專項整治，將加快相關醫療技術和服務的規范，間接推動結果互認的早日實現。

專項整治計劃4月啟動，2023年前完成。通過集中整治，高值耗材的臨床使用將會受到極大考驗，特別是骨科、心內、血透、檢查、檢驗等點名的科室，醫療服務的開展將向更規范的軌道發展。